A krónikus deréktáji fájdalom (chronic low back pain – cLBP) a világ egyik vezető mozgásszervi panasza, amely a felnőtt lakosság több mint 70%-át érinti élete során legalább egyszer. A témával kapcsolatos kutatások a 20. század második felében indultak intenzívebben, elsősorban a porckorongsérv, csigolyaelmozdulás és degeneratív elváltozások fókuszában. Azonban már a 70-es és 80-as években egyre több klinikus és kutató figyelt fel arra, hogy a páciensek jelentős részénél a képalkotók nem mutatnak szervi eltérést, mégis súlyos fájdalmat és funkcionális korlátozottságot élnek meg.

Ebből az észlelésből nőtt ki az ún. nem specifikus derékfájdalom fogalma, amely mögött sokszor izom- és fasciaeredetű okok állnak. A musculus quadratus lumborum (QL) e kontextusban az egyik leggyakrabban alulértékelt, mégis kulcsfontosságú izom, amely mélyen a hátsó hasfalban helyezkedik el, és a gerinc oldalirányú stabilizációjáért is felel.

A következőkben a nemzetközi szakirodalmat tekintjük át, különös figyelmet szentelve a QL izomra mint myofasciális fájdalomforrásra, valamint annak terápiás lehetőségeire.

A musculus quadratus lumborum és a derékfájdalom kapcsolata – szakirodalmi áttekintés

Travell & Simons (1999): Myofascial Pain and Dysfunction

A szerzők szerint a QL az egyik leggyakoribb forrása az oldalsó, egyoldali derékfájdalomnak, különösen ülő életmód, poszturális túlterhelés vagy funkcionális instabilitás esetén. A QL triggerpontjainak kisugárzási mintázata kiterjedhet a farizomzatra, csípőlapátra, de akár az alsó bordák alá is. A könyv részletes terápiás protokollt kínál triggerpont-kezelésre, MET-re és nyújtásra is.

A klasszikus kézikönyvként ismert kétkötetes mű részletesen bemutatja a QL izom myofasciális szerepét a nem specifikus deréktáji fájdalmakban. A szerzők szerint a QL triggerpontjai az alsó háti szakasz egyik leggyakoribb rejtett fájdalomforrásai, különösen akkor, ha a képalkotó vizsgálatok (CT, MRI) negatív eredményt mutatnak. A fájdalom kisugárzása a csípőtájékba, hasfalba vagy az alsó bordák alá jellemző. A könyv kiemeli a QL izom diszfunkciójához vezető fő tényezőket, mint a poszturális túlterhelés, egyoldalú statikus terhelés (pl. féloldalas ülés), valamint az instabil törzsizomzat. A manuális terápia, triggerpont-kompresszió, valamint a MET (Muscle Energy Technique) alkalmazása ajánlott terápiás eszközként. A mű hangsúlyozza a QL izom kezelésének gyakorlati jelentőségét azoknál a pácienseknél, akiknél a fájdalom hátterében nincs kimutatható struktúra, de a funkcionális zavar egyértelműen jelen van.

Gerwin et al. (2004): Triggerpontok vizsgálhatósága

A tanulmány bebizonyította, hogy a QL triggerpontjai manuálisan nagy megbízhatósággal azonosíthatók. Ez megerősíti a QL izom klinikai jelentőségét, különösen akkor, ha a fájdalom hátterében nem mutatható ki strukturális eltérés.

A kutatás célja a myofasciális triggerpontok – különösen a QL izom területén – manuális vizsgálatának megbízhatósága volt. 25 fizioterapeuta és manuálterapeuta vett részt a vizsgálatban, és a QL izom tapintása során nagyfokú egyezés mutatkozott az észlelt érzékeny pontok azonosításában (kappa=0,72). Ez a tanulmány megerősíti, hogy a QL triggerpontjai megfelelő gyakorlattal azonosíthatók, és klinikai diagnosztikai jelentőségük nem elhanyagolható. A szerzők szerint a QL diszfunkció sokszor utánozhat radikuláris fájdalmat, ezért fontos, hogy a fizikális vizsgálat során a terapeuta célzottan értékelje ezt az izmot is. A tanulmány egyértelműen támogatja a myofasciális modell elfogadását a krónikus derékfájdalom hátterében, különösen akkor, ha a képalkotók és neurológiai vizsgálatok negatív eredményt adnak.

Khadilkar et al. (2005, Cochrane Review): Manuálterápia hatása LBP-re

A metaanalízis szerint a manuális technikák (nyomás, MET, izomlazítás) hatékonyak a nem specifikus derékfájdalom enyhítésében. A QL izom kezelése számos vizsgálatban kulcsszerepet kapott, különösen túlterheléses vagy ülőmunkából eredő panaszok esetén.

Ez a szisztematikus áttekintés a manuális terápiák hatékonyságát vizsgálta a mechanikai eredetű derékfájdalom esetében. A metaanalízis több mint 20 randomizált kontrollált vizsgálat eredményeit foglalja össze, amelyek közül több külön is kiemelte a QL izom kezelésének hatékonyságát. A Cochrane szerzői megállapították, hogy a deréktáji fájdalmak hátterében gyakran áll izomeredetű fájdalom, különösen a mély stabilizátor izmok – mint a QL – túlterheltsége, feszessége vagy diszfunkciója. A QL manuális kezelése (pl. MET, keresztirányú mobilizáció, izomlazítás) szignifikáns fájdalomcsökkenést, valamint funkcionális javulást eredményezett. A szerzők szerint a QL beavatkozása különösen hatékony olyan esetekben, amikor a fájdalom nem gerinceredetű, hanem poszturális túlterheléshez, izomegyensúly-boruláshoz köthető.

Ho et al. (2012): Myofasciális kezelések eredményei

Egy 30 fős vizsgálatban célzott QL-kezelés során 2 hét alatt jelentős fájdalomcsökkenés (VAS-skálán átlagosan 3,2 ponttal), és funkcionális javulás következett be. A kutatás szerint a QL izom aktív triggerpontjainak kezelése önálló terápiás értékkel bír.

A vizsgálat célja annak meghatározása volt, hogy a myofasciális triggerpont-kezelés milyen hatást gyakorol a QL izom által okozott derékfájdalomra. 30 páciens vett részt a tanulmányban, akiknél a QL izom területén aktív triggerpontot azonosítottak. A kezelés során a klasszikus manuális triggerpont-kompressziót, MET-et és passzív nyújtást alkalmaztak 2 héten át. Az eredmények szerint a fájdalom VAS-skála szerinti intenzitása átlagosan 3,2 ponttal csökkent, valamint a törzshajlítás és laterális hajlítás mozgástartománya is jelentősen nőtt. A kutatás klinikailag jelentős javulásról számolt be, és arra a következtetésre jutott, hogy a QL célzott kezelése a nem specifikus derékfájdalom szempontjából kulcsfontosságú lehet. A szerzők hangsúlyozták a differenciáldiagnosztika fontosságát, mivel a QL diszfunkció gyakran utánozza az L4–L5 radikulopátia mintázatát.

Ishak et al. (2019): Ultrahangos értékelés

Az ultrahangos vizsgálat igazolta, hogy krónikus fájdalom esetén a QL izom tónusa és morfológiája megváltozik. Ez objektív diagnosztikai és biofeedback-eszközként is használható a terápiás tervezésben.

Ez a tanulmány az első olyan vizsgálatok közé tartozik, amely ultrahangos módszerrel értékelte a QL izom morfológiáját és tónusát derékfájós pácienseknél. A vizsgálatban résztvevő 40 krónikus LBP-ben szenvedő páciens esetében az érintett oldalon fokozott QL tónust, vastagodott izomkontúrt, valamint funkcionális asszimetriát figyeltek meg. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az izom hiperaktivitása gyakran kompenzálja a mély törzsizmok, például a multifidus vagy a transversus abdominis diszfunkcióját. A szerzők azt javasolják, hogy a QL ultrahangos vizsgálatát vezessék be az LBP diagnosztikai protokollba, mivel az objektív mérés eszköze lehet a terápiás eredmények nyomon követésében is.

Lee et al. (2021): Anatómiai és funkcionális szerep

A QL izom a rekeszizommal és multifidussal együttműködve segíti a gerinc stabilizációját. Ha a többi stabilizátor gyenge, a QL túlterhelődik és krónikus fájdalomhoz vezet. A szerzők célzott funkcionális tréninget javasolnak a QL-re is.

Ez az anatómiai és biomechanikai fókuszú tanulmány részletesen elemzi a QL izom szerepét a gerinc stabilizációjában. A kutatás során funkcionális MRI és izomaktivitás-elemzést alkalmaztak egészséges egyéneken és LBP-s pácienseken. Az eredmények megerősítették, hogy a QL izom a rekeszizommal, psoas majorral és a multifidussal együttműködve aktív stabilizátorként működik a lumbopelvikus szegmensben. Amennyiben a többi stabilizáló izom (pl. multifidus) gyenge vagy inaktív, a QL kompenzatorikusan túlterhelődik, és ez krónikus fájdalomhoz vezethet. A szerzők azt ajánlják, hogy minden LBP-ben szenvedő páciens esetén értékeljék a QL funkcionális állapotát, és szükség esetén célzott erősítő és nyújtó gyakorlatokat építsenek be a rehabilitációs tervbe.

Gyakorlati következtetések és terápiás javaslatok

A fent bemutatott tanulmányok alapján a QL izom célzott vizsgálata és kezelése elengedhetetlen, különösen azokban az esetekben, amikor:

• a fájdalom egyoldali, mély, nem kisugárzó jellegű;
• a képalkotók negatívak, de a funkcionális korlátozottság fennáll;
• a páciens munkája, életmódja hosszú üléshez vagy aszimmetrikus terheléshez kötött.

Gyakran alkalmazott terápiás eljárások:

• Lágyrész kezelések pl. Triggerpont-kezelés (MET, ischaemia nyomással, egyes országokban pedig a dry needling - ennek azonban Magyarországon az alkalmazása jelenleg nem engedélyezett)
• Rehabilitációs tréninggyakorlatok
• Légzőgyakorlatok (rekeszizom és QL együttműködésének javítása)

Konklúzió szakembereknek

A krónikus, nem specifikus deréktáji fájdalom hátterében gyakran aluldiagnosztizált izom- és fasciaeredetű tényezők állnak. A musculus quadratus lumborum ezek közül kiemelt figyelmet érdemel. A nemzetközi szakirodalom alapján:

• szerepe nemcsak mechanikai, hanem poszturális és stabilizációs is;
• diszfunkciója könnyen félrediagnosztizálható (pl. mint radikulopátia vagy SI-ízületi fájdalom);
• kezelése evidencia-alapú és jól integrálható a manuálterápiás és gyógytornászi protokollokba.

Ezért minden olyan gyógytornász, manuálterapeuta vagy orvos, aki deréktáji fájdalommal dolgozik, rendszeresen értékelje és kezelje a QL izmot a klinikai gyakorlatban. 

A magyar irodai dogozók többsége szenved az ülőmunka káros hatásaitól. Pedig a munkavállalók részéről sok időt, a munkáltató oldaláról pedig sok pénzt nem igényel, hogy elkerüljük az ülőmunkából adódó egészségügyi problémákat, mondja Kanyó Ildikó gyógytornász, a PHYSIOVIT ügyvezető tulajdonosa.  » Pár perc is elég a munkahelyi egészségért! Bővebben erről egy HR konferencián részletesen beszámoltunk egy kerekasztal beszélgetés során. Ennek részleteit itt ismerhetik meg. 

A magyar irodai dolgozók többsége szenved az ülőmunka káros hatásaitól, amelynek kiszűrésére és megoldására a PhysioVit országos gerincprogramot indított. Erről beszélgettünk a Behaviour HR híradójának ON BOARD podcastjában. A beszélgetésből megismerhetik, hogy miért fontos a gerincproblémák korai felfedezése és gyógyítása. Megtudhatják milyen rejtett problémákat tárhat fel egy átfogó vizsgálat, és hogy mit tudunk tenni, ha már kiderült, mi a baj. Az ON BOARD podcastban Dóczi Violett főszerkesztő vendége ezúttal Kanyó Ildikó gyógytornász, a PHYSIOVIT ügyvezető tulajdonosa volt. Őket hallhatják a műsorban, amely itt hallgatható meg: Behaviour - HR híradó

Az elmúlt években folyamatosan és egyre szélesebb körben hangsúlyozzuk a mozgásszervi megbetegedések megelőzésének fontosságát - többek között - a speciális terhelésnek kitett ülőmunkát végző emberek esetében is, akik tevékenységük mellett egyre nagyobb hangsúlyt fektetnek a testmozgásra. Azonban tapasztalatunk szerint nem mindig optimális terhelhetőséget biztosítva maguknak - mert nem végeztetnek előzetes állapotfelmérést, vagy rosszul választják meg az edzésterelést - és fokozzák ezzel a testmozgás közben is a sérülések kockázatát. Küldetésünknek tekintjük minderre felhívni a figyelmet és bízunk benne, hogy ezzel időben sikerül felismerni, megelőzni a helytelen terheléseket miatt kialakuló mozgásszervi problémákat.

Munkáltatóként, cégvezetőként olvassa ezt a bejegyzést?

Akkor tegye meg az első lépést azért, hogy hosszú távon fenntartható legyen a vállalat eredményes és gazdaságos működése a produktív és egészséges munkaerő megteremtésével. Ügyeljen a munkavállalói egészségre és vegyen részt cégével ebben az országos méretűre duzzadt gerincprogramban!

Munkavállalóként dolgozik egy cégnél és véletlenül kattintott rá erre a bejegyzésre? 

Akkor ideje megkezdeni nem csak a sportolást, hanem az okosan felépített edzésterhelésen alapuló testmozgást.

Mikor csatlakozzon munkáltatóként, vagy munkavállalóként a komplex prevenciós és/vagy rehabilitációs gerincprogramhoz?

• Amennyiben egy olyan munkahelyet szerene kialakítani, ahol minden munkavállaló számára egyénre szabott megoldások biztosítottak rövid- és hosszútávú egészségstratégia kialakításához. Ahol egy folyamat kivitelezése zajlik a mozgásminta szűrésektől, az értékeléseken, a prevenciós és/vagy rehabilitációs tervek elkészítésén át azok megvalósításáig bezárólag.
• Amennyiben azt szeretné, hogy munkavállalói csapatában senkinek ne legyen mozgásszervi problémája az állandó ülés, az ülőmunka okozta egyoldalú terhelés következtében.
• Amennyiben egészséges és állandóan bevethető, motivált, állóképességben és koncentrációban egyaránt terhelhető csapatot szeretne munkahelyén kiépíteni.
• Amennyibe fontos Önnek a munkavállalók egészsége és sokrétű gondoskodással egy vonzó, értékes és lojális munkahelyet szeretne kínálni munkavállalói számára.
• Amennyiben ergonomikus munkahelyet szeretne kialakítani, amivel megelőzhető a gerinc és ízületi panaszok kialakulása, a már kialakult panaszok súlyosbodása és az utóbbi esetben komplex kezelésekkel szeretne gondoskodni munkatársairól.

Az általunk nyújtott komplex és egyénre szabott gerincprogramok mindezt biztosítják Önnek, cégének és munkavállalóinak egyaránt.

Mikor vegyen részt a programban ön is?

• Akut, vagy krónikus mozgásszervi panaszokkal, fájdalmakkal találkozik egyre gyakrabban a munkavállalók körében. Sőt sokszor szembesül azzal, hogy kollégák betegállományba mennek mozgásszervi panaszaik, fájdalmaik miatt.
• Sporttevékenységet fontosnak tartják munkavállalói, ugyanakkor hosszabb-rövidebb ideig rendszeresen sportsérülésekkel küzdenek egy-egy céges sportrendezvényt követően.
• Egészség megőrzésében szeretné szakembereink tanácsát kérni egy olyan elemzés birtokában, melynek segítségével a PhysioVit szakemberei feltérképezik mindenkinek egyéni szinten a csontjait, ízületeit és izmait, azok terhelésének változásait bizonyos testtartásokban, terheléses pozíciókban. Mindenki láthatja grafikonon testének változásait, fotókon gerincének, izmainak egyenlőtlenségeit, terhelhetőségét és az alkalmazkodási lehetőségeket a napi terhelések, vagy sportmozgások során.
• Kiemeljük, hogy szakembereink mindenkinél egyéni szinten nagy hangsúlyt fektetnek a felmérést követő kiértékelésekre, az eltérések gerincre ható rövid és hosszú távú változásainak folyamatára, valamint a terhelésváltozások belső szervi és idegrendszeri vonatkozásainak az eredményektől függő bemutatására.
• Ami az összegzésekben kiemelten fontos, hogy ebből a kiértékelések során szakembereink tanácsa alapján komplett program birtokába is juthatnak munkavállalói, a testtartás, az izomerősítés és az ízületi funkciók javítása területén is!

Jelenleg a HR részleg számára nagy gondot okoz a munkaerő hiánya, a fluktuáció, a megnövekedett homeoffice igények, a megváltozott munkáltatói és munkavállalói szemlélet egy- egy munkahely kapcsán legyen szó „fehérgallérosakról”, vagy „kékgallérosakról” (ahogyan ezt HR nyelven mondják).

Az utóbbi időszakban a még mindig nagy homeoffice igények, az optimális un."visszacsalogató" iroda kialakítása, a lojális és ütőképes csapategység megteremtése, a hatékony munkavégzés biztosítása, a teamworks állandó jelenléte igazi kihívás a cégvezetők és a HR számára.

Mi ebben az egészségstratégia megvalósítása oldaláról sokat tudunk segíteni a munkaköri bántalmak kiküszöbölésében, az ergonomikus és egészségfejlesztő irodai környezet megteremtésében, a mozgásszervi egészség biztosításában az alapoktól végzett sokrétű szálakon futó megteremtésével. Nálunk a legjobb helyen jár, ha gondos kezekbe szeretné tenni cégének minden dolgozóját. Amennyiben fontos Önnek az egészségstratégia, akkor keressen minket és csatlakozzon cégével az országos gerincprogramba!

Elemezze ki a testi eltérések legapróbb részleteit az egészségmegőrzés érdekében!

• Növelje a munkaerő teljesítő képességét!
• Növelje a munkavállalók mozgásszervi egészségét, terhelhetőségét!
• Biztonságos és rugalmas munkakörnyezetet teremtsen meg munkavállalói számára!
• Tegye az egészség, a sport és a megelőzés szemszögéből is vonzóvá a munkahelyet kollégái, munkavállalói részére!

Hogyan folyik a vizsgálat?

A számítógép a lemért értékekből készíti el a test anatómiai atlaszát!  Az esetlegesen tapasztalt eltéréseket, az ízületi szögek egyenlőtlenségeit lemérve kimutathatók lesznek test kritikusabb terhelési pontjai, melyek sok esetben kiváltó okai krónikus, vagy akut mozgásszervi panaszoknak.

Különféle mérőberendezések segítségével  mérjük le a testi egyenlőtlenségeket, terhelésbéli elváltozásokat statikus és dinamikus testhelyzetekben, illetve a fájdalmat okozó mozgásos folyamatok terhelésanalízise közben.

Ezt követően egy komplex mozgásanalizáló program segítségével a vizsgálat során eredménytáblázatot készítünk.

Itt gyógytornász, sportfizioterapeuta szakembereink a kapott értékeket és eredményeket kiértékelik azokat mindenkinek a saját grafikonja és adattáblája alapján. Azonnali szakmai tanácsokat adunk, megoldási javaslatokat felvázolva.

Javaslatokat teszünk a problémás zónák javítására, terápiás lehetőségek széles palettáját átbeszélve. Különös tekintettel a panaszok kiváltó okára és azok következményeire vonatkozóan. Ajánlásokat teszünk a terápiákon túl a sportmozgások kialakítására és az alapos terápiás terveket követően az edzéstervek végrehajtási lehetőségeire is.

Munkaköri ajánlásokat teszünk, ergonomikus megoldásokat kínálunk egyéni munkavállalói szemszögből, illetve céges szinteken az HR, vagy a cégvezetők szemszögéből nézve egyaránt.

Miért fontos ebben részt venni cégeknek is?

Sajnos az emberek többsége nincs tisztában azzal, hogy mit és hogyan kell tennie, vagy megelőznie. Az ülőmunka okozta negatív tünetek és hatások kialakulását hogyan kell kivédenie. Olyan esettel is találkoztunk sajnos, hogy egy-egy panaszos személy elveszett a kompetenciával nem rendelkező személyek marketingjében, vagy a hangzatos hívó, csalogató mondatok kapcsán a zűrzavarban és egészséges akart ugyan maradni, de közben rosszul választotta meg az edzésformát a túl jól sikerült reklámoknak köszönhetően. Ez pedig a panaszok súlyosbodásához és a műtőasztalhoz, majd a rehabilitációhoz vezettek.

Ezek elkerülése érdekében hangsúlyozzuk folyamatosan, hogy nem elég csak mozogni! Kizárólag a tudatos és jól megtervezett mozgásra van szükség az egyéni állapotfelméréstől, a mozgásminta szűréstől, a test gyenge pontjainak feltérképezésétől, a panaszok  pontok kezelésén át a terápiás, vagy prevenciós testmozgásformákig bezárólag a komplex és egyéni egészségprogramok biztosítanak megoldást. Mindezen megoldásokat profi és kompetens szakemberekkel szükséges megvalósítani. Ebben kívánunk megoldást nyújtani mindenkinek, így a cégek számára kidolgozott céges Prémium, vagy Prémium performance egészségcsomagokban is.

Egyénre szabott komplex rehabilitációs és prevenciós programok, kedvezményekkel és PhysioVit applikációval.

Szeretne többet megtudni az immár 8 éve sikeresen működő céges gerincprogramokról? Hasznos lenne programunk az Ön cégénél is? Amennyiben igen a válasz, akkor vegye fel a kapcsolatot velünk! 

Kérdése merült fel a tájékoztató elolvasása után?
Keressen minket bátran! Írjon az oldal jobb alsó sarkában megjelenő chatablakban, vagy hívjon minket munkanapokon 9:00 és 18:00 óra között a +36 1 790 9900-es, vagy a +36 1 766 4587-es telefonszámon. Szívesen segítünk!

Gerincbántalmakat a panaszok szemszögéből 3 különféle csoportba oszthatjuk. Nézzük hogyan működik ennek osztályozása a karantén idején és az online gyógytorna erre milyen lehetőséget adhat.

Gerincbetegségek megelőzése - 3 dimenziós gerincterheléses vizsgálatok és jelentősége a gyógyításban.

Két lábon állunk és járunk. Az alsó végtagi terhelések változása egyből kihatással van a gerincre és ezen belül a csigolyák és a porckorongok terhelésére. Kompenzációk sora indul el annak érdekében, hogy optimális és izomtani szempontból gazdaságos legyen a testtartás változással is a mozgás. Ezzel párhuzamosan azonban jöhetnek a túlfeszülések izmokban, ízületi szalagokban, hosszú távon pedig a kopások a porcokban. Mindezen progrediáló folyamatok mozgásbeszűküléssel, fájdalmakkal járnak. Ekkor kerülnek hozzánk kezelésre az emberek.
Nekünk azonban minden esetben a terápiával a kiváltó okoktól, azaz az alsó végtagi kompenzációktól kell kiindulni és a gerincre fókuszáló panaszokat, a nem jó terhelések kiváltó okozóit és következményeit egyaránt megszüntetni.
Erre egy kiváló lehetőség a Dorn féle gerincterápia, amely kiválóan ötvözi a manuálterápiát és az aktív tornát egyszerre, egy időben.
Erről a terápiáról beszélgettünk a beszélgettünk a Kossuth rádió műsorában.

A magyar irodai dolgozók többsége szenved az ülőmunka káros hatásaitól. Vajon milyen a tudatos testmozgásra épített rövid és hosszú távú egészségvédelem? Ezt ismerhetik meg az érdeklődők a facebook podcast műsorunkban.