Ül az íróasztalnál, görnyedve a billentyűzet fölött, vagy nap mint nap nehéz tárgyakat emelget? Esetleg imád kertészkedni, vagy rendszeresen barkácsol otthon? Egy idő után azt veheti észre, hogy minden egyes csuklómozdulat – legyen szó akár csak egy bögre felemeléséről – éles, szúró fájdalmat okoz a könyöke külső oldalán. Ha magára ismert, lehet, hogy Önnél is kialakult a teniszkönyök, szakszóval Epicondylitis lateralis humeri.
Sokan azt hiszik, ez kizárólag a teniszezők "kiváltsága" – pedig a diagnosztizált páciensek csupán csekély %-a sportol így! Jóval többen vannak azok, akik a hétköznapi mozgások során, akár munka, akár hobbi közben szembesülnek ezzel a kellemetlen, makacs problémával.
Mi is az a teniszkönyök (epicondylitis lateralis humeri)?
A teniszkönyök (Epicondylitis lateralis humeri) egy olyan állapot, amely során a kéz/csukló feszítő izmainak eredésénél – a felkarcsont külső bütykénél, azaz a humerus lateralis epicondylusán – alakul ki fájdalmas gyulladás és/vagy degeneráció. A panaszokat legtöbbször a csukló ismételt hátrahajlítása (dorsalflexió) provokálja, de a probléma többféle helyen is lokalizálódhat a könyök körül.
Hétköznapi példák a kialakulásra
- Irodai dolgozók: Számítógép előtt ülve, folyamatos egérhasználat vagy billentyűzet-dobolás.
- Kertészek: Metszőollóval végzett hosszas munka, virágültetés.
- Szakácsok: Nehéz edények emelgetése, állandó keverés.
- Festők, burkolók: Ecset, glettvas, szerszám ismételt mozgatása.
- Házimunkát végzők: Porszívózás, ablakpucolás, bútorok tologatása.
És persze, ott vannak a hobbi- vagy profi sportolók is, különösen a tenisz, tollaslabda, squash kedvelői.
Hogyan ismeri fel, hogy teniszkönyöke van?
A teniszkönyök (Epicondylitis lateralis humeri) tünetei általában egyértelműek, de könnyen összetéveszthetők más problémákkal. Íme, mire érdemes figyelni:
- Fájdalom a könyök külső oldalán, gyakran pont a humerus lateralis epicondylus magasságában.
- A fájdalom kisugározhat lefelé, a kéztő felé, néha a váll irányába is.
- Tapintásra (palpációra) érzékeny pont a könyök külső részén.
- A csukló hátrahajlítása (dorsalflexió) izometriásan (tehát ellenállással szemben) fájdalmas.
- Néha az izometriás radiális abdukció (a kéz oldalirányú elmozdítása hüvelykujj felé) is fájdalmat okoz.
- Mindennapi tevékenységek – kulcs elfordítása, táska felemelése, kézfogás – is kellemetlenné válhatnak.
A teniszkönyök (epicondylitis lateralis humeri) típusai
A teniszkönyök nem egy homogén betegség – négy fő típust is elkülöníthetünk, attól függően, pontosan hol, melyik izom vagy ín érintett.
1. típus: M. extensor carpi radialis longus eredési tendopathiája
- Elhelyezkedés: A felkarcsont lateralis részén található crista supracondylaris lateralis humeri
- Kezelési tipp (manuálterápiából) : Leginkább keresztirányú frikciós masszázzsal (querfriktion) oldható meg. Pár kezelés után a panaszok akár teljesen megszűnhetnek.
2. típus: M. extensor carpi radialis brevis tenoperiostealis patológiája
- Előfordulás: Ez a leggyakoribb típus, az esetek 90%-a ide sorolható.
- Jellemző: A tapadásnál mikroszakadások, régi és új hegszövetek alakulnak ki, amelyek folyamatos fájdalmat okoznak.
- Kezelés: Fő cél a hegszövet oldása. Speciális mobilizációs technikák gyakran hoznak kiváló eredményt. Ezen kívül ízületi mobilitás viszgálat az izom által áthidalt ízületekben és sz.e. ízületi manuálterápia is szükséges a kiváltó okok között ugyanis sok esetben áll fent mozgástartomány csökkenés, elsősorban a tapadási pont közelében!
3. típus: M. extensor carpi radialis brevis tendinitise a radiusfejecsnél
- Ritkaság: Ez a verzió ritkán fordul elő.
- Kezelés: Keresztirányú frikció itt is segíthet, általában 4–8 alkalom után jelentős javulás várható. Ezen kívül ízületi mobilitás viszgálat az izom által áthidalt ízületekben és sz.e. ízületi manuálterápia is szükséges a kiváltó okok között ugyanis sok esetben áll fent mozgástartomány csökkenés, elsősorban a tapadási pont közelében!
4. típus: M. extensor carpi radialis brevis izom–ín átmeneti problémája
- Gyakoriság: Ez a verzió ritkán fordul elő.
- Kezelési nehézségek: Rosszul reagál a keresztirányú frikcióra. Egyéb speciális mobilizációs technikák gyakran hoznak kiváló eredményt. Ezen kívül ízületi mobilitás viszgálat az izom által áthidalt ízületekben és sz.e. ízületi manuálterápia is szükséges a kiváltó okok között ugyanis sok esetben áll fent mozgástartomány csökkenés, elsősorban a tapadási pont közelében!
5. típus: M. extensor digitorum tendinitise, vagy tendinopathiája
- Gyakoriság: Gyakori és sokszor kevert formában fordul elő, mert érintett még a M. extensor carpi radialis brevis is.
- Kezelés: Jól reagál a manuálterápiára, azon belül speciális mobilizációs technikák kiváló eredményt hoznak.
Ajánlás! Egy összehasonlító táblázat a teniszkönyök különböző izom-eredetű formáiról, valamint egyéb és könyökfájdalmakról. Kiegészítve diagnosztikus tesztekkel és palpációs pontokkal.
Típus / érintett izom | Tipikus kiváltó mozdulatok | Főbb tünetek | Provokációs tesztek | Palpációs érzékenység |
M. extensor carpi radialis brevis (ECRB) – klasszikus teniszkönyök |
Ismételt csukló dorsalflexió, fogás-erő terhelés (kalapács, ütő, evezés) |
Lateralis könyöktáji fájdalom, gyakran fogáserő-csökkenés |
Cozen-teszt (csukló dorsalflexió ellenállással, könyök nyújtva), Mill-teszt (passzív csukló- és ujjflexió, könyök nyújtva) |
Epicondylus lateralis közvetlen distalis–radiális oldala |
M. extensor digitorum communis (EDC) |
Ismételt ujjfeszítés, gépelés, zongorázás, labdafogás, kézi szerszám használat |
Fájdalom a kézujjak nyújtásakor, kisugárzás az alkar dorsalis oldalán |
Cozen-teszt ujjnyújtással kombinálva; 3. ujj teszt (middle finger extension test) |
Epicondylus lateralis dorsalis–distalis része, EDC ín eredés |
M. extensor carpi radialis longus (ECRL) |
Erőteljes fogás, csukló dorsalflexió ulnáris deviációval |
Fájdalom proximálisabban, akár a crista supracondylaris lateralis irányában |
Ellenállásos csukló dorsalflexió enyhe ulnáris deviációban |
Lateralis epicondylus felett proximálisan, crista supracondylaris lateralisnál |
M. extensor digiti minimi / extensor indicis |
Ismételt kis- vagy mutatóujj extenzió (pl. precíziós munka) |
Lokális fájdalom, egy-egy ujj feszítése fokozza |
Ellenállásos kis- vagy mutatóujj nyújtás |
Epicondylus lateralis dorsalis részén, érintett ín eredésénél |
Egyéb lateralis eredésű izmok (m. supinator – arcade of Frohse régió) |
Erős supinációs mozdulatok (pl. csavarás, palacknyitás) |
Könyöktáji fájdalom + esetenként n. radialis kompressziós tünetek |
Ellenállásos supináció teszt |
Epicondylus lateralis felett, supinator izom tapintásakor mély érzékenység |
Miért éppen Ön? – A teniszkönyök kialakulásának rizikófaktorai
- Ismétlődő mozdulatok: Főleg azok veszélyeztetettek, akik napi szinten végzik ugyanazokat a monoton, csuklót terhelő mozdulatokat.
- Rossz ergonómia: Helytelen munkaállomás, pozíció, túl nagy súlyok emelése.
- Életkor: 30-50 év között fordul elő leggyakrabban.
- Kézdominancia: Általában a domináns oldalon alakul ki.
- Sportolók: Teniszezők, squash-játékosok, golfosok, de mindenki, akinek a sportja a csuklóra összpontosít.
Hogyan lehet megelőzni a teniszkönyököt?
- Ergonómia javítása: Állítsa be a munkaállomását, kérje szakember tanácsát.
- Rendszeres szünet: Munka közben tartson pihenőt, változtassa a mozdulatokat.
- Erősítő és nyújtó gyakorlatok: A csukló, alkar izmainak célzott edzése.
- Megfelelő sporttechnika: Ha sportol, ügyeljen a helyes ütésformára, testtartásra.
Teniszkönyök (epicondylitis lateralis humeri) diagnózisa és differenciáldiagnózisa
A diagnózis főleg a tüneteken, tapintási érzékenységen, valamint a csukló izometriás dorsalflexiójának és radiális abdukciójának fájdalmasságán alapul. Fontos azonban kizárni más okokat is:
- Perifériás idegek kompressziós neuropathiái (pl. alagút szindróma)
- Helyi ízületi eredetű funkciózavarok
- Egyéb, nem helyi okok
Szükség esetén képalkotó vizsgálatok (ultrahang, MRI), idegvezetési vizsgálatok is szóba jöhetnek.
Kezelési lehetőségek – Motiváció a gyógyuláshoz!
A jó hír: a teniszkönyök (Epicondylitis lateralis humeri) szinte minden esetben gyógyítható! A legfontosabb, hogy ne halogassa a kezelést, hiszen a panaszok idővel csak rosszabbodnak.
Konzervatív kezelési lehetőségek
- Tehermentesítés
- Kerülje a fájdalmat provokáló mozdulatokat, csökkentse a terhelést.
- Gyulladáscsökkentés - itt a kiváltó okok alapján ajánlott szakember (gyógytornász) tanácsást kérni
- Kineziológia tapasz, hűtőgél alkalmazása addig is kedvező lehet.
- Fizioterápia, gyógytorna
- Speciális gyakorlatok, amelyek segítik az izom regenerációját és erősítését. Ezek a gyakorlatok a kiváltó októl függenek.
- Keresztirányú frikció (querfriktion)
- Kézzel végzett masszázstechnika, amely oldja a letapadt szöveteket, a lokalizáció függvényében (lsd. fentebb a típusok szerinti 5 csoportban írtak alapján).
- Mill-féle manipuláció
- Gyógytornász által végzett speciális mobilizációs fogás.
- Ortopédiai eszközök
- Könyökszorító, csuklórögzítő, bandázs.
- Lökéshullám-terápia, ultrahangkezelés, lézer terápia
- Fájdalmat csökkent, gyulladást mérsékel.
Invazív kezelési lehetőségek
- Triamcinolon-acetonid infiltráció
Bizonyos típusoknál (pl. 4. típus) szükség lehet injekcióra.
- Műtéti megoldás
Nagyon ritkán, ha a konzervatív kezelések nem hoztak eredményt.
Motiváció: Miért NE adja fel a gyógyulást?
A teniszkönyök (Epicondylitis lateralis humeri) ugyan makacs és időnként bosszantó tud lenni, de nem kell, hogy élete részévé váljon! A kezelések – legyen az keresztirányú frikció, Mill-féle manipuláció, vagy akár egy jól megválasztott tehermentesítő tapasz – mind-mind azt a célt szolgálják, hogy Ön visszakapja a mozgás szabadságát. Ne hagyja, hogy a fájdalom irányítsa mindennapjait!
GYIK – Gyakran Ismételt Kérdések a teniszkönyökről (epicondylitis lateralis humeri)
1. Csak sportolóknál alakulhat ki a teniszkönyök?
Nem, a diagnosztizált betegeknek csupán csekély %-a sportoló. A legtöbb esetben olyanoknál jelentkezik, akik gyakran használnak ismétlődő csuklómozdulatokat.
2. Mennyi ideig tart a gyógyulás?
Ez a típusától, súlyosságától és a kezelés megkezdésének időpontjától függ. Általában néhány héttől pár hónapig tarthat.
3. Segít a kineziológiai tapasz vagy könyökszorító?
Igen, ezek csökkenthetik a terhelést, enyhíthetik a fájdalmat, de a tartós javuláshoz szükség lehet célzott terápiára is.
4. Elkerülhető a műtét?
A legtöbb esetben igen! A teniszkönyök (Epicondylitis lateralis humeri) konzervatív kezeléssel jól gyógyítható.
5. Visszatérhet a probléma?
Ha nem változtat a kiváltó szokásokon, sajnos visszatérhet. A megelőzés, rendszeres torna és helyes ergonómia kulcsfontosságú.
Ne feledje!
Ha felismeri a a teniszkönyök (epicondylitis lateralis humeri) tüneteit, ne várjon – keressen fel gyógytornászt, kérjen tanácsot, és kezdje el a kezelést!
Ossza meg ezt a cikket családjával, barátaival, vagy minden olyan ismerősével, akit érinthet a mozgásszervi panasz. A tudás mozgásban tart!